Beyin Kanamaları

Nedenler

Beyin kanamalarına, beyin yumuşamalarından daha ender rastlanır. Özellikle 55 yaş dolaylarındaki erkeklerde görülür. Damar yırtılmasının beyin dokusunda, örümceksi zar altı aralıkta ve beyaz maddede sınırlı bir kan birikmesine yol açmasına göre, 3 kanama tipi ayırt edilir .
Kanamalı bir beyin kesiti. Resimde siyah görülen kanama alanı, sinir dokusunu ayırmakta ve baskı yapmaktadır.

— büyük beyin kanaması;

— beyin-beyin zarları kanaması;

— kendiliğinden, yani travma kökenli olmayan sınırlı kan toplanması.

Teşhis

Büyük beyin kanaması , «inme» diye nitelenen durumdur. Apansızın, çoğunlukla bir çaba harcamayla, hastada şiddetli bir baş ağrısı başlar; hasta soluklaşır, kusar, bazen bir çırpınma nöbeti geçirir. Birkaç dakika derin bir komaya girer. Soluk durmasına kadar varan solunum bozuklukları, atardamar yüksek basıncı, yavaş nabız, 41″C’ı bulabilen yüksek ateş, dışkı ve sidik tutamama gibi birlikte görülen özerk sinir sistemi bozuklukları, durumun ciddiliğini kanıtlar.

Tamamlayıcı muayeneler

Kan, elektrolit ve kalp elektrosu bilançoları, özerk sinir sistemi bozukluklarının yarattığı aksaklıklara uygun yeniden canlandırma tedavisinin seçilmesini sağlar. Göz dibi muayenesinde ağ tabaka kanamaları görülebilir.

Bele iğneyle girmede yüksek basınçlı ve çoğunlukla kanlı bir sıvı elde edilir.

Beyin elektrosu ve atardamar filmi, kanamanın yerinin bulunmasını ve ur, damarsal oluşum bozukluğu gibi bir nedenin saptanmasını sağlar.

Evrim

Klasik ciddi biçimde yarım felci, tekrarlanan muayeneler ortaya çıkarır. Yüzde bakışımsızlık ve bir yanlı Babinski belirtisi vardır. Evrim, özellikle beyin karıncıklarında bir kanama varsa, genellikle ölümcüldür.

Hastaların bir bölümünde, özerk sinir sistemi bozuklukları hızla düzelir. Hasta komadan çıkar ve 10. gün geçtikten sonra, az ya da çok kasınmak bir yarım felç kalsa bile, hasta kurtulmuş sayılır.

Ayırıcı teşhis

Bazı beyin yumuşamalarının komayla başlayabileceği bilinmektedir. Ama beyin kanamalarının başlangıcı apansızdır ve beyin-omurilik sıvısı çoğunlukla kanlıdır; damarsal kökeni belirgin değildir. Travmaya, zehirlenmeye, metabolizmaya ilişkin bir nedenin ve sara sonrası yalın bir koma olasılığının bir yana bırakılması gerekir. Hastanın ciddi durumu ve ilk saatlerde yerelleşmiş bir sinirsel belirti bulunmaması, çoğunlukla hastalığı akla getirir. Teşhis, hastanın çevresinin dikkatli’ sorgusu ve tamamlayıcı muayenelerle konur.

Klinik biçimler Beyin-beyin zarları kanamaları

Başlangıçta, kanama beyin içinde olabilir ve ikincil olarak yırtarak karıncıkları doldurabilir ya da beyin dokusuna yayılabilir. Bu durumda derin komadaki hastada bile, beyin zarlarının etkilenme belirtileri, ense sertliği bulunur. Bele iğneyle girmede, açıkça kanlı bir sıvı elde edilir.’

Beyin içinde sınırlı kan toplanması

Daha yüzeysel olan kanamanın, çevresindeki sinir dokusunu yıkmaktan çok, ittiği özel bir biçimdir. Evrim ilerleyicidir. Kusmalarla, uyuşuklukla ya da çırpınma nöbetleriyle birlikte olabilen baş ağrılarıyla başlar; kendiliğinden birkaç günde düzelir. Yarım felç belirtileri, bir yan yarım görmeme, belirli bir ense sertliği saptanabilir. Üçüncü bir dönemde, bazen 2-3 hafta sonra, hastanın durumunda kafaiçi basınç artışına bağlı bir ciddileşme olabilir. Hızlı teşhis ve acil tedaviyi, yalnızca atardamar filmi sağlar.

Nedene bağlı biçimler Atardamar yüksek basıncı

Beyin kanamalarının yüzde 50′den çoğunun ne-

deni, atardamar yüksek basıncıdır. Damar sertlikli bir atardamarın yırtılmasına ya da o zamana kadar sessiz bir damarsal oluşum bozukluğunun açığa çıkmasına yol açar. Bu damar yırtılmaları, çoğunlukla genç kişilerde, bir çaba harcama sırasında olur.

O zamana kadar sessiz bir atardamar oluşum bozukluğu olan bir anevrizmanın yırtılması, çoğunlukla kan toplanmasına neden olur.

Atar ve toplardamar kökenli damar urlarının yırtılmasından önce, genellikle uyarıcı olması gereken baş ağrıları ya da çırpınma nöbetleri görülür.

Beyin urları

Evrimlerinin bir döneminde kanamaya neden olabilirler.

Pıhtılaşma önleyici tedaviler

Sözgelimi kalp kası enfarktüsü geçirmiş bir kişide olduğu gibi, uzun süre kullanılırlarsa, bedenin herhangi bir yerinde, özellikle beyinde kanamaya yol açabilirler.

Tedavi

Tedavide tutum, özellikle 60 yaşma varmamış kişilerde ur ya da oluşum bozukluğu gibi bir nedenin bulunmasına göre yönlendirilir. Bu nedenlerin cerrahi tedavileri, kanama nedenini ortadan kaldırarak tekrarlamaları önler ve olası bir kan toplanmasının boşaltılmasını sağlar. Dolayısıyla, beyin kanamaları sırasında vakit geçirmeden, derinleştirilmiş tamamlayıcı muayenelere başvurulmalıdır. Cerrah, kanamaya yol açan nedeni tanımlayan ve yerini bildiren atardamar filmine dayanarak, bozuna ulaşmanın kolaylığı ve özerk sinir sistemi bozukluklarının ağırlığı, komanın derinliği gibi hastanın durumunu etkileyen öğeleri tartarak, girişimin başarı şanslarını değerlendirir